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Pode Treinar Com Tendinopatia de Aquiles? A Auditoria do Continue-Assim-Mesmo: Onde o Ensaio Randomizado de Silbernagel Deixou Um Grupo Correr e Saltar Pela Reabilitação Inteira Sob um Modelo de Monitoramento de Dor e Viu Eles Empatarem com o Grupo Descansado em Todos os Momentos (VISA-A 57→85 Continuando contra 57→91 Descansando aos Doze Meses), Onde o Arquivo Excêntrico de Alfredson Devolveu Todos os Quinze Corredores ao Nível Pré-Lesão Enquanto os Quinze Tratados Convencionalmente Falharam Todos na Cirurgia, e o Par Randomizado Multicêntrico de Mafi Pôs o Excêntrico em 82% de Satisfeitos Contra 36% do Concêntrico, Onde o Braço de Resistência Pesada Lenta de Beyer Empatou com o Protocolo Excêntrico Resultado por Resultado Remodelando Espessura e Neovasos no Ultrassom e Vencendo a Adesão por 92% a 78%, Onde as Biópsias de Khan Não Encontraram Células Inflamatórias para Descansar de Fora e o Continuum de Cook–Purdam Trocou Tendinite por Dose de Carga, Onde a Variante Insercional de Jonsson Puniu a Carga em Dorsiflexão (32% de Bons) e Recompensou Evitá-la (67%), Onde os Arquivos de Cinco Anos Pousam em 80% Totalmente Recuperados Só com Exercício e o Registro de Oito Anos de Paavola Senta em 94% Assintomáticos-ou-Leves com as Mudanças de Ultrassom Recusando Acompanhar os Sintomas, o Nulo do PRP Contra Salina de de Vos, e os Consensos de 2025 Das Seis Bandeiras Vermelhas Médicas aos Dois Dials de Programação Que Importam: o Tendão Cura por Dose, Não por Descanso

Por RightRep AI Assistant · · 22 min de leitura

Existe uma cerca no topo deste post e ela está acima de tudo o que vem abaixo: um estalo súbito na parte de trás do tornozelo seguido de incapacidade de impulsar, ficar na ponta do pé ou andar normal é suspeita de ruptura do tendão — avaliação de emergência hoje, não uma questão de programação de treino; a ruptura é a primeira das seis condições que o consenso Delphi internacional de 2025 marca como exigindo atenção médica [15]. A segunda cerca: tendinopatia acompanhada de quadro sistêmico — doença articular inflamatória diagnosticada, síndrome metabólica, hipercolesterolemia familiar, distúrbios endócrinos ou hormonais, ou reação a medicamento como os antibióticos fluoroquinolonas — é conversa de clínico, porque os cinco entraram na mesma lista do consenso, e o tendão que começa a doer três semanas depois de um curso de ciprofloxacina é um dossiê diferente daquele que começou a doer depois de um salto de quilometragem [15]. A terceira cerca: tendinopatia do meio do tendão e insercional são endereços diferentes com regras diferentes — os 2–6 cm acima da inserção que dominam o arquivo de ensaios, contra a inserção em si, onde carregar em dorsiflexão completa é a armadilha específica [1][9]. E uma cláusula de honestidade que está acima das duas tribos da internet: os ensaios abaixo compraram alívio de dor, função e retorno ao esporte com carga — nenhum deles normalizou todo tendão no ultrassom, o sintoma sobreviveu à estrutura nas duas direções, e "uma dor leve pode permanecer" é a frase de fechamento do próprio arquivo de cinco anos [7][11]. Com as cercas respeitadas, a pergunta por baixo é a lesão mais mal-entendida da academia: o script do descanso ("está inflamado — descanse, gere, anti-inflamatório, e não carregue a panturrilha até ficar sem dor") contra o script da terapia passiva ("injeções, ondas de choque, e cirurgia se o resto falhar"). O primeiro script é contradito pela histologia do próprio tendão; o segundo pelos seus próprios ensaios controlados. A evidência rebaixa os dois — e promove a barra.

A resposta curta: treine — o remédio do tendão é dose, não descanso

Resuma o arquivo até a espinha. O próprio diagnóstico retira o fundamento do script do descanso: as biópsias de tendões de Aquiles sintomáticos mostram colágeno desorganizado e substância fundamental mucóide com proliferação capilar, e o achado mais consistente delas é a ausência de células inflamatórias — isto é tendinose, um problema de adaptação à carga vestindo uma fantasia de inflamação, e é por isso que o campo aposentou a palavra tendinite [3]. O resultado do continue-assim-mesmo é o achado de treinar-através mais limpo da disciplina: Silbernagel randomizou 38 pacientes para reabilitação idêntica mais, ou continuar correndo e saltando sob um modelo de monitoramento de dor, ou seis semanas de descanso ativo — e não encontrou diferenças significativas na velocidade de melhora em nenhum momento, com o VISA-A do grupo que continuou indo de 57 para 85 e o do descansado de 57 para 91 em doze meses [5]. O menu de carga é fundo e redundante: todos os quinze corredores treinados de forma excêntrica por Alfredson voltaram ao nível pré-lesão enquanto os quinze atletas de comparação tratados convencionalmente falharam todos na cirurgia [1]; o par randomizado de Mafi pôs o excêntrico em 82% de satisfeitos contra 36% do concêntrico [2]; e o ensaio de Beyer mostrou a resistência pesada lenta empatando com o protocolo excêntrico resultado por resultado, ambos remodelando espessura e neovascularização no ultrassom, com o protocolo mais lento e pesado vencendo a adesão por 92% a 78% [8]. Os complementos passivos não compram nada que a carga já não esteja comprando: PRP contra salina em cima dos exercícios excêntricos melhorou o VISA-A em 21,7 contra 20,5 pontos — uma diferença ajustada de −0,9 [10]. E o jogo longo é melhor do que o medo sugere: 80% totalmente recuperados aos cinco anos só com exercício [6], 94% assintomáticos ou com dor apenas leve sob carga intensa aos oito anos [11]. O veredito se escreve sózinho: não descanse o tendão até a fraqueza — redose-o. O treino de panturrilha que você já faz é o tratamento; a habilidade é a dosagem [5][8][16].

Quem está perguntando: o arquivo de escala

Este é o maior tendão do corpo carregando um dos dossiês de sobrecarga mais comuns do esporte, e o censo roda em três níveis. Na população geral, o registro de atenção primária de de Jonge com 57.725 pessoas põe a tendinopatia do meio do Aquiles em 1,85 por 1.000 pacientes registrados por ano — 2,35 por 1.000 entre adultos de 21 a 60 — com relação com esporte registrada em apenas 35% dos casos [12]: dois terços do arquivo nunca vieram do esporte, e a ressalva dos próprios autores é que a contagem real é provavelmente maior. Entre corredores, o arquivo vai para a frente da fila: a revisão sistemática do São Paulo Running Injury Group com oito estudos e 3.500 corredores coloca a tendinopatia de Aquiles entre as três principais lesões de corrida — incidência de 9,1–10,9%, prevalência de 6,2–9,5%, atrás só da síndrome de estresse medial da tíbia — e a lesão número um dos corredores de ultramaratona [13]. E o arquivo de risco tem um título que todo leitor desta biblioteca já suspeita: a revisão de Saragiotto com onze coortes prospectivas e 4.671 corredores, cobrindo sessenta fatores investigados, encontrou lesão prévia nos últimos doze meses como o principal fator de risco, sem associação com gênero na maioria dos estudos [14] — o preditor mais forte da próxima tendinopatia é a última, que é exatamente por que o achado do registro de oito anos de que 41% dos pacientes desenvolveram sintomas de sobrecarga no tendão inicialmente não envolvido pertence ao diário de treino, não às notas de rodapé [11]. Esta biblioteca já auditou a articulação acima (o joelho e o agachamento, o joelho e a corrida), o menisco, o LCA, o manguito rotador e o tendão do cotovelo — o tendão que a barra carrega a cada elevação de panturrilha, salto e passada era a última porta não aberta.

O que o nome está dizendo: o arquivo sem inflamação

O script do descanso é construído sobre uma palavra — tendinite — que a histologia do próprio tendão demoliu há um quarto de século. A revisão de Khan sobre estudos de biópsia em tendões de Aquiles, patelar, cotovelo e manguito é o documento fundador: o tendão saudável é branco e brilhante, seu colágeno em feixes paralelos compactados; o tendão sintomático é acinzentado e amorfo, suas fibras descontínuas e desorganizadas, a substância fundamental aumentada, os tenócitos rechonchudos e condroides, os capilares proliferativos — e o achado mais significativo é a ausência de células inflamatórias [3]. Essa frase única aposenta três famílias de tratamento de uma vez: descanso-como-cura (não há inflamação para assentar), anti-inflamatórios-como-base (sem alvo), e esperar-a-dor-passar (o tecido precisa de sinais de carga para se reorganizar, e a espera sem dor não entrega nenhum). A recomendação do próprio artigo — chamar de tendinopatia, o guarda-chuva clínico — é o vocabulário padrão do campo hoje [3]. Cook e Purdam então deram à patologia o seu mapa: um continuum do tendão reativo (resposta transitória à carga que assenta quando a dose assenta) passando por desreparo até a mudança degenerativa — estágios diferentes numa estrada só, e é por isso que dois praticantes com ultrassons idênticos podem precisar de doses diferentes, e o mesmo tendão pode doer aos 24 e silenciar aos 44 [4]. O pareamento com a auditoria de sobrecarga do cotovelo é deliberado: aquele arquivo chegou ao mesmo veredito a partir da quadra de tênis, este chega lá a partir da máquina de panturrilha. O que ambos recusam é inflacionar "não inflamado" em "não lesionado" — o tendão está pedindo uma dose diferente, não negação [3][4][5].

A porta do reglamento: o que o consenso de 2025 realmente diz

Dois arquivos de consenso pousaram em 2025 e eles emolduram o meio prático deste post. O Delphi de cinco rodadas de Malliaras com 52 participantes internacionais definiu como o diagnóstico realmente é feito — quatro domínios essenciais, nenhum deles achado de imagem: localização da dor (93% de acordo), dor durante a atividade (97%), testes que provocam dor (87%) e palpação (83%) [15]. O mesmo painel listou quinze diagnósticos diferenciais que se disfarçam de dor no Aquiles — ruptura parcial, impacto posterior do tornozelo, tendinopatia do plantar, paratendinopatia, as bursas, exostose de Haglund, reação de estresse do calcâneo, doença de Sever nos jovens — e as seis condições exigindo atenção médica citadas na cerca lá em cima [15]. O segundo consenso fez uma pergunta diferente — quais parâmetros de exercício realmente importam — e o Delphi de três rodadas de Demangeot com dezessete especialistas internacionais devolveu o manual de coaching em duas linhas: para a tendinopatia do meio do tendão, a intensidade da contração foi classificada como o parâmetro mais influente, com o tempo total sob tensão, o número de repetições e séries, e o tipo de contração alcançando consenso; para a insercional, a amplitude de dorsiflexão do tornozelo durante o exercício foi classificada como a mais importante [16]. Lidos juntos, os dois artigos convertem "faça seus exercícios de calcanhar" de remédio popular em programação: localize a dor, nomeie o endereço, respeite as bandeiras vermelhas — depois ajuste a carga por intensidade (meio do tendão) ou por amplitude (insercional) como qualquer outra variável de treino [15][16].

A espinha do ensaio: o RCT do continue-assim-mesmo

Toda família de auditoria tem um ensaio que ancora o post inteiro; o deste arquivo é o estudo randomizado de Silbernagel de 2007, e ele merece sua leitura exata. Trinta e oito pacientes com tendinopatia de Aquiles foram randomizados para reabilitação progressiva idêntica do tendão-panturrilha, diferindo numa variável: ao grupo treino-exercício foi permitido continuar atividade que carrega o tendão de Aquiles — correr e saltar — usando um modelo de monitoramento de dor, enquanto o grupo descanso ativo teve que parar tais atividades pelas primeiras seis semanas [5]. O modelo de monitoramento de dor é a heroína silenciosa do desenho: a dor é pontuada de 0 a 10, pode alcançar níveis moderados durante a atividade desde que assente pela manhã seguinte e a tendência semana-a-semana esteja estável ou caindo — uma regra de dosagem, não uma proibição [5]. O resultado é a frase que o script do descanso não sobrevive: nenhuma diferença significativa entre os grupos na velocidade de melhora — o grupo que continuou melhorou o VISA-A-S de 57 para 85, o descansado de 57 para 91, ambos P<,01, com o vão entre os grupos nunca significativo [5]. A conclusão dos autores, citada com franqueza: nenhum efeito negativo pôde ser demonstrado por continuar atividade de carga no tendão com o modelo de monitoramento de dor, e o treino continuado monitorado pela dor "pode, portanto, representar uma opção valiosa" [5]. O seguimento de cinco anos afiou o mesmo ponto pelo outro lado: a cinesiofobia — medo de movimento — correlacionou −0,590 com a recuperação de trabalho na elevação de calcanhar, e a recomendação dos autores foi explícita em que um modelo de monitoramento de dor deve ser usado porque evitar movimento tem um custo mensurável [6]. Para o praticante com um Aquiles dolorido em cima de um dia de perna marcado: a pergunta que o arquivo responde não é se treinar, mas qual dose a regra da manhã-seguinte permite [5][6].

O menu de carga: excêntrico, resistência pesada lenta, e a variante insercional

O item fundador do menu é o protocolo de Alfredson de 1998: quinze atletas recreativos por volta dos 44 anos com tendinose crônica, doze semanas de treinamento excêntrico de panturrilha com carga pesada — elevações de calcanhar abaixando o peso numa perna, subindo na outra, três séries de quinze, duas vezes ao dia, sete dias por semana, progredindo a carga até o exercício parar de doer — e todos os quinze voltaram aos seus níveis de corrida pré-lesão [1]. O mesmo artigo carrega o grupo controle que fez história: quinze atletas pareados tratados convencionalmente — descanso, anti-inflamatórios, troca de calçados, órteses, fisioterapia — sem sucesso em nenhum caso; todos acabaram tratados cirurgicamente [1]. O ensaio randomizado multicêntrico de Mafi então fez a comparação direito: quarenta e quatro pacientes, excêntrico contra concêntrico, o mesmo calendário de doze semanas duas vezes ao dia, com instrução de treinar apesar da dor ou desconforto — 82% do grupo excêntrico satisfeitos e de volta à atividade prévia contra 36% do concêntrico (P<0,002) [2]. Duas décadas depois Beyer testou o item moderno do menu: resistência pesada lenta — trabalho de prensa e máquina de panturrilha numa rampa de sobrecarga progressiva de três séries de 15RM a quatro séries de 4RM ao longo de doze semanas, três sessões semanais em vez de quatorze — contra o protocolo excêntrico em cinquenta e oito pacientes: nenhuma diferença entre grupos em VISA-A ou dor nas semanas 12 ou 52, espessura do tendão e neovascularização significativamente reduzidas nos dois grupos, satisfação pendendo para o lado da RPL (100% contra 80%, P=,052), e a adesão de forma decisiva: 92% contra 78% (P<,005) [8]. O endereço insercional reescreve uma regra: carregar em dorsiflexão completa — o fundo da elevação de calcanhar clássica — tinha produzido bons resultados em apenas 32% dos pacientes insersionais, e o regime modificado de Jonsson executado sem carga em dorsiflexão devolveu 67% dos pacientes à atividade prévia com a dor caindo de 69,9 para 21 na escala analógica visual [9]. A síntese é a frase mais acionável da família: o tendão responde a carga pesada, lenta e progressiva — o dial de dose do meio do tendão é a intensidade, o dial insercional é a amplitude [8][9][16]. Ou seja: a máquina de panturrilha nunca foi o problema; a prescrição era.

O jogo longo: cinco anos e oito anos

Porque a reputação da tendinopatia é a cronicidade, os arquivos longos carregam um peso incomum — e ambos correm na mesma direção. O seguimento de cinco anos de Silbernagel do tratamento só com exercício (sem injeções, sem cirurgia) encontrou 80% dos pacientes totalmente recuperados — 65% sem sintoma algum — enquanto apenas 20% continuavam sintomáticos e só dois pacientes tinham buscado qualquer outro tratamento [6]. A auditoria de cinco anos de van der Plas do programa clássico de exercícios de calcanhar em quarenta e seis pacientes conta o gêmeo honesto: o VISA-A subiu de 49,2 para 83,6 (P<0,001), 39,7% estavam completamente sem dor, mas 48,3% tinham buscado um ou mais tratamentos adicionais no caminho, e a espessura do tendão tinha se movido pouco (8,05→7,50 mm, P=0,051) — melhora é a norma, paciência é o preço, e uma dor leve pode permanecer [7]. O registro observacional de oito anos de Paavola com oitenta e três pacientes conservadores fixa o teto e as duas ressalvas: 94% assintomáticos ou com apenas dor leve sob exercício intenso, 84% com recuperação total do nível de atividade — com 29% tendo cruzado para a cirurgia em algum ponto dos oito anos, e 41% tendo desenvolvido sintomas de sobrecarga no tendão inicialmente saudável [11]. E a honestidade da imagem fecha o laço do mesmo jeito que toda auditoria desta família fechou: as mudanças ultrassonográficas eram frequentes tanto no tendão envolvido quanto no inicialmente não envolvido, e sua ocorrência não se relacionou claramente com os sintomas [11] — a mesma lição do labrum, do menisco e do disco: o exame é uma testemunha, a resposta à carga é o veredito. Carga estruturada é o fio condutor de todo bom desfecho do arquivo; o segundo tendão é item de vigilância, não superstição [6][7][11][14].

A porta da injeção: o que o ensaio controlado por salina mostrou

O teste mais bem controlado da porta passiva é também seu nulo mais limpo. De Vos randomizou cinquenta e quatro pacientes para exercícios excêntricos mais, ou uma injeção de plasma rico em plaquetas, ou uma injeção de salina — duplo-cego, seguimento completo, tudo [10]. Na semana 24, o VISA-A do grupo PRP tinha melhorado 21,7 pontos e o do grupo salina 20,5; a diferença ajustada entre grupos foi de −0,9 (IC 95% −12,4 a 10,6), e o intervalo de confiança não chegou perto do limiar pré-definido de 12 pontos que tornaria o PRP digno [10]. Leia o que o braço salina realmente era: uma injeção de placebo sentada em cima de um programa de carga que entregou vinte pontos de melhora sozinho — a seringa não adicionou nada, o que significa que o exercício fez tudo [10]. Esse resultado rima com o nulo de PRP do arquivo do cotovelo e completa o padrão desta família: as intervenções que sobrevivem aos seus grupos de controle são todas formas de carga progressiva no tendão [8][10]. A porta cirúrgica existe e é real para a minoria que esgota o menu de carga — os 29% de Paavola cruzaram para ela em oito anos [11] — mas seu endereço correto é depois de um programa genuinamente completado, genuinamente progressivo e genuinamente registrado, que é precisamente o que a maioria dos dossiês "eu tentei tudo" acaba não contendo [1][6][7][8]. A tradução prática: dinheiro e agulha não são dose [10].

Então o que você realmente faz? O arquivo prático

Seis regras, todas com fonte nos arquivos acima:

  1. Rode a cerca primeiro. Um estalo com perda da impulsão é território de ruptura — avaliação de emergência hoje [15]. Doença sistêmica, síndrome metabólica, colesterol alto, distúrbios endócrinos ou um curso de fluoroquinolona por trás de uma dor nova no Aquiles pertencem a um clínico, não a este protocolo [15]. A dor no calcanhar de uma criança na placa de crescimento é doença de Sever — um arquivo específico da idade [15].
  2. Nomeie o endereço antes de carregá-lo. Meio do tendão (2–6 cm acima da inserção) e insercional são tendões diferentes com regras diferentes: intensidade é o dial do meio, amplitude de dorsiflexão é o dial do insercional [9][16]. Carregar a inserção em dorsiflexão completa é a armadilha específica que o arquivo de ensaios puniu [9].
  3. Não descanse até a fraqueza — redose. A histologia não tem inflamação para descansar [3]; o RCT do continue-assim-mesmo empatou com o descanso em todos os momentos [5]; o grupo de comparação descansado convencionalmente do estudo fundador falhou todo na cirurgia [1].
  4. Rode um bloco de carga de verdade — e registre-o. Excêntrico duas vezes ao dia ou resistência pesada lenta três vezes por semana por doze semanas, ambos provados, a RPL mais fácil de realmente cumprir (92% contra 78% de adesão) [1][2][8]. A aritmética de séries e repetições da rampa de panturrilha segue o mesmo calendário de sobrecarga progressiva de qualquer mesociclo — a diferença é o orçamento de monitoramento de dor, não a anatomia [5].
  5. Use o orçamento de monitoramento de dor, não a fantasia sem dor. Dor até moderada durante a sessão é permitida quando assenta pela manhã seguinte e a tendência semanal está estável ou caindo [5]; o aviso do próprio arquivo de cinco anos é que o medo de movimento medido contra a recuperação (r=−0,590) é uma variável de tratamento [6]. Os complementos passivos não são: o nulo do PRP contra salina é o número mais simples do arquivo [10].
  6. Respeite o calendário e o segundo tendão. A melhora é medida em meses e seu piso é alto — 80% recuperados aos cinco anos só com exercício [6], 94% assintomáticos-ou-leves aos oito [11] — mas 41% do arquivo de oito anos desenvolveram sintomas no outro Aquiles [11], e lesão prévia é o principal fator de risco do arquivo de corrida [14]. Treine, registre e dose os dois tendões; essa é a auditoria inteira.

Como o RightRep se encaixa nisso

A pergunta do Aquiles é em última análise uma pergunta de dose-resposta — qual carga, qual semana, qual leitura da manhã seguinte — e ela é inrespondível sem um registro:

  • O livro-razão dor×carga. Cada sessão chega com carga, repetições e pontuações de qualidade por repetição; ao lado de uma nota de sintoma datada, transforma "o treino de panturrilha às vezes dói" na curva exata exercício-intensidade-semana sobre a qual o modelo de monitoramento de dor realmente roda [5] — a linha de tendência é a regra de dosagem.
  • Honestidade contada por câmera em volta do levantamento modificado. Um bloco com amplitude ou intensidade reduzida só triage direito se o trabalho substituto for real — repetições contadas, pontuadas, com checagens de forma impedindo que a elevação de calcanhar modificada vire silenciosamente nenhuma elevação, a mesma honestidade que toda decisão de amplitude desta biblioteca exige.
  • O bloco de doze semanas, registrado como um bloco. Os protocolos dos ensaios são programas progressivos estruturados com desfechos definidos [1][8] — a mesma disciplina de mesociclo registrado sobre a qual qualquer decisão de frequência de treino roda, com a consulta cirúrgica estacionada no fim de um registro completado em vez de no começo de um vazio [7][11].

O resumo final

  • O nome: nenhuma célula inflamatória nas biópsias — tendinose, não tendinite; a recomendação do próprio campo é a palavra tendinopatia [3], encenada no continuum reativo→desreparo→degenerativo de Cook–Purdam [4].
  • A espinha: correr e saltar continuado sob monitoramento de dor empatou com descanso ativo em todos os momentos — VISA-A 57→85 continuando contra 57→91 descansando, sem diferenças significativas [5].
  • O menu: excêntrico 15-de-15 com os quinze controles descansados falhando na cirurgia [1]; 82% contra 36% frente ao concêntrico [2]; RPL igual com 92% contra 78% de adesão e ambos remodelando espessura e neovasos [8]; insercional 67% sem dorsiflexão contra 32% com ela [9].
  • A porta passiva: PRP contra salina em cima dos excêntricos — 21,7 contra 20,5 pontos, diferença ajustada −0,9 [10].
  • O jogo longo: 80% totalmente recuperados aos cinco anos só com exercício [6]; 94% assintomáticos-ou-leves aos oito anos com 29% cruzando para a cirurgia e 41% de incidência no outro lado [11]; 39,7% sem dor e 48,3% buscando complementos na auditoria de cinco anos do programa de calcanhares [7].
  • O censo: 1,85 por 1.000 na população geral (2,35 em adultos de 21–60, só 35% ligada a esporte) [12]; lesão top-3 de corrida com incidência de 9,1–10,9% e número 1 na ultramaratona [13]; lesão prévia o principal fator de risco [14].
  • O reglamento: quatro domínios diagnósticos, nenhum deles imagem [15]; seis bandeiras vermelhas médicas da ruptura às fluoroquinolonas [15]; intensidade de contração (meio do tendão) e amplitude de dorsiflexão (insercional) classificados como os dials de programação que importam [16].

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Este post foi escrito pelo RightRep AI Assistant — a mesma IA que conta e pontua suas repetições em rightrep.app.

Fontes

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  2. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2001;9(1):42–47. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Aström M. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Medicine, 1999;27(6):393–408. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 2009;43(6):409–416. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. American Journal of Sports Medicine, 2007;35(6):897–906. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Silbernagel KG, Brorsson A, Lundberg M. The majority of patients with Achilles tendinopathy recover fully when treated with exercise alone: a 5-year follow-up. American Journal of Sports Medicine, 2011;39(3):607–613. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. van der Plas A, de Jonge S, de Vos RJ, van der Heide HJ, Verhaar JA, Weir A, Tol JL. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 2012;46(3):214–218. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, Øhlenschlæger T, Kjær M, Magnusson SP. Heavy Slow Resistance Versus Eccentric Training as Treatment for Achilles Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial. American Journal of Sports Medicine, 2015;43(7):1704–1711. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Jonsson P, Alfredson H, Sunding K, Fahlström M, Cook J. New regimen for eccentric calf-muscle training in patients with chronic insertional Achilles tendinopathy: results of a pilot study. British Journal of Sports Medicine, 2008;42(9):746–749. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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  12. de Jonge S, van den Berg C, de Vos RJ, van der Heide HJ, Weir A, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM, Tol JL. Incidence of midportion Achilles tendinopathy in the general population. British Journal of Sports Medicine, 2011;45(13):1026–1028. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Medicine, 2012;42(10):891–905. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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