Pode Treinar Com Dor no Joelho? A Auditoria da Dor Sem Diagnóstico: Modifique a Carga, Mantenha o Hábito (o que a pesquisa diz)

A ala do joelho desta biblioteca já está construída, e é a ala de lesões mais funda da estante: a porta do joelho de corredor, a porta do joelho de saltador, a porta da lesão de menisco, a porta da artrose, as portas do LCA e do LCM. Mas todas essas portas pressupõem que o leitor já tem um diagnóstico. "Pode treinar com dor no joelho?" é a pergunta de quem só tem a dor — um incômodo embaixo ou ao redor da patela nas escadas, um desconforto no fundo do agachamento, uma pontada depois da corrida da semana passada — sem sentença de ressonância anexada, sem laudo de especialista, apenas dois roteiros opostos da internet gritando dos dois lados: "descanse até ficar totalmente sem dor" e "agacha mesmo assim, joelho é pra doer." Os estudos abaixo foram lidos diretamente; cada número deste guia vem de um resumo conferido contra sua alegação. A versão curta: o roteiro do descanso perdeu todas as colunas em que entrou, o roteiro do "vai na dor" morre nas cercas abaixo, e a resposta honesta é um passo de triagem seguido de um protocolo de manejo de carga — não um sim, e definitivamente não um não.

Eis o formato do dossiê antes dos recibos. Quando a dor vem de um menisco degenerado — a sentença mais comum do leitor de meia-idade — o exercício supervisionado encontrou o cirurgião num ensaio randomizado de 140 pacientes e empatou com a meniscectomia parcial artroscópica em função do joelho aos dois anos: 0,9 ponto de diferença no KOOS4, estatisticamente nada, com zero eventos adversos graves em qualquer braço [1]. A operação em seguida enfrentou o controle mais duro da medicina e empatou com ele: em 146 pacientes, a meniscectomia parcial artroscópica não foi melhor que a cirurgia falsa (sham) em Lysholm, WOMET ou dor após exercício aos 12 meses [2]. O painel de diretrizes que auditou o dossiê inteiro escreveu, na linguagem mais forte que as diretrizes possuem, uma recomendação forte contra a artroscopia em quase todos os pacientes com doença degenerativa do joelho — com ou sem artrose na imagem, com ou sem sintomas mecânicos ou início súbito [3], precificando o benefício agrupado em 2,4 mm numa escala de dor de 100 mm, desaparecido entre um e dois anos, contra uma taxa de trombose venosa profunda sintomática de 4,13 por 1.000 procedimentos [4]. Quando a dor vem da superfície articular, a revisão Cochrane de 44 ensaios colocou o exercício terapêutico em solo 12 pontos à frente do controle numa escala de dor de 0–100 (DMP −0,49) e 10 pontos à frente em função — efeito que os revisores precificaram como comparável aos anti-inflamatórios [5]. Quando é a patela — a apresentação mais comum desta porta — a prevalência anual roda em 22,7% da população geral e 28,9% dos adolescentes [9], e as casas de consenso prescrevem fortalecimento de glúteos e quadríceps como intervenção de primeira linha [6][8]. A prevenção pertence à barra: em 25 ensaios randomizados e 26.610 participantes, o treino de força reduziu lesões esportivas a menos de um terço (RR 0,315) e lesões por sobrecarga quase pela metade (RR 0,527) — enquanto o alongamento não fez nada (RR 0,963) [10]. E tratar a dor cedo paga juros compostos: em adolescentes, três meses de exercício supervisionado somados à educação produziram recuperação com número necessário para tratar de 11 aos doze meses — caindo para 5 aos dois anos [11]. O perigo desta porta não é o rack de agachamento. São os seis meses esperando um dia sem dor que a evidência diz para não esperar.

A auditoria da operação: o ensaio em que o exercício encontrou o cirurgião

O medo mais caro desta porta é o que termina no consultório de um cirurgião, então o dossiê da cirurgia vem primeiro. Um ensaio norueguês tomou 140 adultos (média de 49,5 anos) com lesão meniscal medial degenerativa confirmada por ressonância — 96% deles sem artrose radiográfica — e os randomizou para doze semanas de terapia com exercício supervisionado ou para meniscectomia parcial artroscópica [1]. Aos dois anos, a diferença entre grupos em função do joelho no KOOS4 — o desfecho primário pré-registrado do ensaio — foi de 0,9 ponto (IC 95% −4,3 a 6,1; P=0,72): um empate clínico [1]. O braço do exercício fez uma coisa que o da cirurgia não fez: a força de coxa melhorou aos três meses (P≤0,004) [1]. Nenhum evento adverso grave ocorreu em nenhum grupo ao longo dos dois anos completos [1]. E a coluna de crossover merece sua própria frase: 19% do braço de exercício acabou optando por cirurgia mesmo assim — sem benefício adicional mensurável sobre o que o exercício já tinha entregue [1].

Depois a operação enfrentou o controle que encerra a questão. O ensaio finlandês FIDELITY randomizou 146 pacientes de 35 a 65 anos, sem artrose de joelho, com sintomas compatíveis com lesão meniscal medial degenerativa, para meniscectomia parcial artroscópica real ou cirurgia falsa — anestesia, incisões, os sons ensaiados de um procedimento, e nada removido [2]. Doze meses depois não houve diferença significativa em nenhum desfecho primário: Lysholm +21,7 vs +23,3 pontos (diferença −1,6, IC 95% −7,2 a 4,0), WOMET +24,6 vs +27,1 (−2,5, −9,2 a 4,1), dor após exercício 3,1 vs 3,3 numa escala de 0–10 (−0,1, −0,9 a 0,7) [2]. O braço falsificado — uma cicatriz e uma história — recuperou-se exatamente tanto quanto o operado, sem diferença significativa em cirurgia subsequente do joelho também (2 vs 5 pacientes) [2]. Lidos juntos, os dois ensaios dizem algo raro em medicina: para a lesão degenerativa por trás de uma fatia grande das dores de joelho de meia-idade, a parte da operação que ajuda é a parte que cabe num molde de expectativas — e a academia fornece a fisiologia sem a incisão.

As casas de diretriz encerraram o caso — e precificaram os danos

Evidência unilateral assim vira política. O painel da BMJ que revisou o dossiê degenerativo completo — revisões sistemáticas vinculadas, painel de pacientes, todo o aparato de diretriz — emitiu "uma recomendação forte contra o uso de artroscopia em quase todos os pacientes com doença degenerativa do joelho", e a letra miúda é onde mora o leitor desta porta: a recomendação vale para pacientes com ou sem evidência de artrose na imagem, com ou sem sintomas mecânicos ou início súbito dos sintomas [3]. A graduação forte reflete baixo valor numa probabilidade menor que 15% de melhora pequena ou muito pequena em dor e função de curto prazo que não persiste até um ano, contra o fardo, as limitações pós-operatórias e os raros efeitos adversos graves da própria operação [3]. A metanálise por baixo precificou esses danos com precisão: em nove ensaios randomizados, intervenções incluindo artroscopia compraram um benefício de dor de 2,4 mm numa escala analógica visual de 100 mm (IC 95% 0,4 a 4,3) — presente aos três e seis meses, ausente entre um e dois anos — com nenhum benefício significativo em função física (tamanho de efeito 0,09, −0,05 a 0,24), contra danos que incluem trombose venosa profunda sintomática a 4,13 (IC 95% 1,78 a 9,60) eventos por 1.000 procedimentos, embolia pulmonar, infecção e morte [4]. A tradução para a porta-guarda-chuva não é "cirurgia nunca está certa" — é que o primeiro movimento padrão nesta porta é um programa, não um procedimento, e o médico que estende a mão para o artroscópio sem antes percorrer o dossiê conservador lhe deve uma explicação. Se você carrega um travamento mecânico verdadeiro ou uma lesão ligamentar, a porta da lesão de menisco, a porta do LCA e a porta pós-meniscectomia possuem seu arquivo — esta é a porta da multidão muito maior atrás de você.

O dossiê da artrose: o exercício precificado contra o comprimido

Se a fonte da dor é a própria articulação — rigidez matinal, estalo nas escadas, o clássico padrão degenerativo — o arquivo de tratamento é a revisão Cochrane, e é um dos mais fortes da medicina musculoesquelética. 54 estudos de exercício terapêutico em solo para artrose de joelho, e as colunas agrupadas: evidência de alta qualidade de 44 ensaios (3.537 participantes) de que o exercício reduziu a dor em DMP −0,49 (IC 95% −0,39 a −0,59) — o equivalente a 12 pontos (IC 95% 10 a 15) numa escala de 0–100 contra um basal do grupo controle de 44; evidência de qualidade moderada de 44 ensaios (3.913 participantes) de melhora de 10 pontos em função (DMP −0,52, −0,39 a −0,64); qualidade de vida também melhorou (13 estudos, 1.073 participantes, DMP 0,28, 0,15–0,40) [5]. Duas frases dessa revisão trabalham mais que todas as outras. Primeira: o benefício se mantém por dois a seis meses após o fim do programa formal — é um tratamento que continua pagando depois que você para de comparecer [5]. Segunda: os revisores precificaram explicitamente o efeito como comparável às estimativas dos anti-inflamatórios não esteroides — o remédio que o leitor desta porta provavelmente já toma entre as séries [5]. O asterisco honesto está impresso no mesmo resumo: quase ninguém pode ser cegado para o próprio treino, então a expectativa contribui — é por isso que a exigência do dossiê é um programa progressivo e cumprido, não um passeio casual, e é por isso que a porta da artrose e a porta pós-prótese de joelho possuem os capítulos seguintes da história degenerativa. Doze pontos de alívio, do tamanho de um anti-inflamatório, vindos do mesmo hábito de treino que esta biblioteca existe para treinar: esse é o piso desta porta, não o teto.

O dossiê da patela: o que esta dor costuma ser, e o programa que a trata

A estatística que dimensiona esta porta pertence à patela. A revisão sistemática da epidemiologia da dor patelofemoral — 23 estudos — mediu prevalência anual de 22,7% na população geral e 28,9% nos adolescentes, com incidência entre corredores amadores de 1.080,5 por 1.000 pessoas-ano (recrutas militares 9,7–571,4), prevalência pontual agrupada de 7,2% em adolescentes (6,3–8,3) e de 22,7% em atletas adolescentes do sexo feminino (17,4–28,0) [9]. Um em cada quatro adultos encontra esta porta todo ano; entre corredores recreacionais, essa dor é quase uma certeza anual. O enquadramento da mesma revisão é a razão de não varrê-la para baixo: a dor patelofemoral carrega mau prognóstico de longo prazo e altos níveis de incapacidade quando não tratada [9]. O leitor da porta-guarda-chuva não precisa autodiagnosticar a patela — mas deve saber que o morador mais provável atrás da porta tem um programa com respaldo de nível 1, e ele mora na academia.

Esse programa foi escrito duas vezes. O Guia de Melhor Prática — seis revisões sistemáticas de alta qualidade sintetizadas com dezessete especialistas clínicos — encontrou a evidência mais forte para uma intervenção multimodal construída sobre o fortalecimento da musculatura glútea e do quadríceps, com terapia manual e tape como apoios, e desenhou quatro princípios que parecem escritos para este exato leitor: a condição é multifatorial e exige abordagem individualizada; o alívio imediato da dor é prioridade para ganhar confiança; ativo vence passivo; e educação mais modificação de atividade é essencial [6]. O consenso internacional do 4º Patellofemoral Pain Research Retreat — a casa que define a condição, seu exame e sua história natural [7] — seguiu com sua posição sobre intervenções físicas: o exercício é a primeira linha recomendada, com tape, órteses e palmilhas como adjuntos — e são os programas combinados, multimodais, que carregam a evidência mais forte no dossiê de síntese [6][8]. Note o que "modificação de atividade" significa e não significa: significa ajuste de dose — profundidade, carga, volume, escolha de exercícios — enquanto o hábito de treinar sobrevive. Não significa a sala de espera. A porta do joelho de corredor e a porta do joelho de saltador carregam os programas completos dos dois moradores nomeados desta ala.

A coluna de prevenção: a barra é a armadura

Tudo acima trata um joelho que já dói; o dossiê de prevenção pergunta o que mantém um joelho longe desta porta, e a resposta dele é carga, não evitação. A metanálise de exercício-como-prevenção-de-lesões agrupou 25 ensaios randomizados controlados — 26.610 participantes, 3.464 lesões — e estratificou por modalidade [10]. O treino de força reduziu lesões esportivas a menos de um terço (RR 0,315, IC 95% 0,207–0,480). O treino de propriocepção quase as cortou pela metade (RR 0,550, 0,347–0,869). O alongamento não fez nada (RR 0,963, 0,846–1,095) [10]. A coluna de sobrecarga — a que importa nesta porta, onde a dor de joelho costuma ser lesão de acúmulo — diz RR 0,527 (0,373–0,746): quase metade [10]. Lesões agudas também caíram (RR 0,647, 0,502–0,836) [10]. Este é o arquivo que aposenta o ritual de alongamento estático pré-treino e o substitui pelo que esta biblioteca vive ensinando: um aquecimento decente, depois sobrecarga progressiva aplicada aos músculos que absorvem o trabalho do joelho — quadríceps, glúteos, posteriores e panturrilhas. Musculatura mais forte ao redor do joelho não é cosmética nesta porta; é o efeito de prevenção de lesões, replicado em vinte e cinco ensaios, com a dose-resposta visível no padrão [10]. O arquivo de desequilíbrios musculares é o capítulo esquerda-direita da mesma armadura.

A coluna dos juros compostos: trate agora, continue tratando

A última coluna do dossiê é sobre timing, e é a de que os procrastinadores desta porta precisam. Pesquisadores dinamarqueses randomizaram por conglomerados 121 adolescentes (15–19 anos) com dor patelofemoral para educação do paciente isolada ou educação mais exercício supervisionado três vezes por semana por três meses, entregue nas dependências da escola [11]. Aos doze meses o braço de exercício tinha mais probabilidade de ter recuperado — OR 1,73 (IC 95% 1,02–2,93), número necessário para tratar de 11 [11]. Aos vinte e quatro meses o efeito tinha crescido: OR 2,52, NNT 5 [11]. Mais sessões semanais completadas significaram maiores chances de recuperação — o gradiente de adesão de novo — e a frase de resumo dos autores é a tese desta porta numa linha: o efeito apareceu aos três meses e aumentou até dois anos [11]. Dor de patela não tratada não se resolve educadamente; tratada cedo, ela acumula. A mesma lógica roda no arquivo adulto — doze pontos Cochrane de alívio que persistem de dois a seis meses após o fim do programa [5] — e é por isso que o protocolo abaixo tem seis regras e nenhuma delas é "espere".

A escala da porta: o dossiê brasileiro

O mercado doméstico precifica esta porta em escala nacional. O estudo COPCORD brasileiro — amostra probabilística, multistágio, de 3.038 moradores de Montes Claros com 16 anos ou mais — submeteu cada triagem positiva a avaliação de reumatologista e encontrou 219 pessoas com doença reumática, das quais a artrose era a mais comum: 126 pacientes, 57,5% de todos os diagnósticos reumáticos, com média de idade de 56 anos — à frente da fibromialgia (34,7%) e da artrite reumatoide (6,4%), com prevalência geral de artrose de 4,14% [12]. A artrose — a doença degenerativa cujo carro-chefe é o joelho — é o diagnóstico reumático mais prevalente do país, numa população ainda jovem o bastante para que a curva de prevalência à frente seja íngreme. Entre a maioria artrose e a multidão patelofemoral atrás dela, o joelho sem diagnóstico é uma das maiores perguntas isoladas de treino nas academias brasileiras: "pode fazer academia com dor no joelho?" Este arquivo existe em português porque é aqui que estão os leitores.

As cercas: bandeiras vermelhas, encaminhamentos e limites honestos

As cercas desta porta são reais, e a primeira é dura. O conjunto de bandeiras vermelhas para o programa e abre uma porta médica hoje: um joelho que trava de verdade — preso, não estica completamente, bloqueio mecânico — é uma conversa de menisco (essa porta); um joelho que falseia ou cede em pivô pertence às portas ligamentares; inchaço rápido dentro de horas de um trauma específico, incapacidade de apoiar o peso, um joelho quente, vermelho e febril, ou dor que acorda você à noite com perda de peso inexplicada — isso é medicina desta semana, não decisão de treino. Uma panturrilha inchada, dolorosa e quente acrescenta a cerca do coágulo, que o dossiê cirúrgico subscreve ironicamente: a taxa de TVP que ajudou a aposentar a artroscopia [4] é o lembrete de que eventos vasculares ao redor do joelho são reais e pertencem a um pronto-socorro. A segunda cerca é a cerca do diagnóstico: esta porta não é um serviço de diagnóstico, e a dosagem dor-como-sinal abaixo pressupõe que nada estrutural está sendo perdido — é exatamente por isso que as bandeiras vermelhas vêm primeiro. A terceira é a cerca da honestidade: 19% do braço de exercício de Kise optou por cirurgia eventualmente [1] (uma minoria existe, e o cirurgião não é o inimigo — o padrão era o erro); os ensaios de Fransen foram em grande parte não cegados [5]; a porta-guarda-chuva agrupa condições que cada uma possui suas próprias portas. Nada disso inverte a direção do arquivo. Tudo isso precifica a confiança com honestidade.

O protocolo: seis regras

1. Triagem antes do treino. Travamento, falseio, inchaço traumático, dor que impede apoiar, calor com febre, dor noturna — o programa para e o clínico certo começa [3][4]. Tudo abaixo é para o joelho que dói sem bandeira vermelha.
2. Leia a dor como sinal, não como placa de parede — e não como ruído de fundo. Os ensaios vencedores treinaram dentro da tolerância: dor que volta ao basal dentro de 24 horas e não sobe semana a semana é dose aceitável; dor que dispara, persiste ou acorda você à noite é redução de carga e, se persistir, avaliação [1][5][11].
3. Modifique a carga; mantenha o plano. O princípio da casa de especialistas é modificação de atividade, não amputação de atividade [6]: corte a profundidade do agachamento, troque a barra por máquinas onde a tolerância exigir, troque volume de corrida por dias de bike — e continue treinando. O sofá é a única intervenção sem evidência nesta porta [1][2][5].
4. Fortaleça a corrente que serve o joelho. Fortalecimento de glúteos e quadríceps é a prescrição de primeira linha, grau consenso [6][8]; entregue com sobrecarga progressiva a partir da carga que o joelho hoje permite, e saiba que o mesmo treino de força é o efeito de prevenção de lesões (RR 0,315) [10].
5. Aposente o alongamento como proteção; instale o aquecimento. Vinte e cinco ensaios acharam que alongamento não previne lesões (RR 0,963) enquanto força e propriocepção previnem [10]. Dez minutos de aquecimento progressivo valem mais que dez minutos de alongamento estático em todas as colunas do arquivo.
6. Persista, registre, e reavalie no prazo. O gradiente de adesão é a alavanca da dose — as chances de recuperação subiram com as sessões cumpridas [11] — e o efeito Cochrane se mantém por meses após o fim do programa [5]. Se seis a doze semanas de dose cumprida não dobraram a tendência, escale para imagem e especialista: o dossiê cirúrgico diz que a resposta raramente é um procedimento [1][2][3], não que diagnósticos são opcionais.

Como o RightRep se encaixa nisso

A parte difícil de treinar com um joelho sem diagnóstico não é coragem; é calibração — saber se o programa desta semana é dose tolerável ou provocação silenciosa, se o agachamento está mudando de forma às escondidas para proteger a dor, e se a tendência está realmente dobrando. Isso é um problema de medição, e é o que o app faz:

• A tendência do rep score é o gráfico da tolerabilidade. A dor faz toda série parecer não-confiável; uma nota objetiva de qualidade por sessão, tendendo semana a semana contra seus sintomas, mostra se o programa modificado está funcionando — o efeito dos juros compostos [11] é entregue por sessões que você consegue ver acontecendo.
• Os form checks pegam a compensação protetora. Um joelho em guarda muda a mecânica do agachamento — a profundidade deriva, o peso migra para o lado sem dor — e uma câmera que avalia cada série percebe a mancada antes de virar o seu jeito de levantar.
• As notas de profundidade e simetria transformam "modifique a carga" em números. A regra 3 é uma instrução de dose; profundidade de agachamento medida e ajustável e um escore esquerda-direita é como ela é imposta repetição a repetição em vez de adivinhada.
• O controle de tempo e os cronômetros de descanso estruturam a volta graduada — movimento controlado dentro da tolerância, espaçamento honesto entre séries, e um registro que transforma a tendência de dor semana a semana em tabela, não em memória.

Rode em rightrep.app — com a carga modificada, a corrente fortalecendo e o registro provando a tendência.

A linha de fundo

Pode treinar com dor no joelho? Sim — depois do passo de triagem, com o dossiê precificado com honestidade: o exercício empatou com a meniscectomia parcial artroscópica em função do joelho aos dois anos no seu ensaio randomizado (140 pacientes, 0,9 ponto de KOOS4, zero eventos adversos graves) [1]; a operação não superou a cirurgia falsa na sua (146 pacientes, sem diferença significativa em qualquer desfecho primário) [2]; o painel de diretriz emitiu recomendação forte contra a artroscopia para doença degenerativa do joelho — imagem, sintomas mecânicos e início súbito incluídos [3] — contra um benefício agrupado de 2,4 mm numa escala de 100 mm e uma taxa de TVP de 4,13 por 1.000 procedimentos [4]; a revisão Cochrane colocou o exercício terapêutico 12 pontos de dor e 10 de função à frente do controle em joelhos artrósicos, comparável a anti-inflamatório e sustentado por meses após o fim do programa [5]; a patela por trás da maior parte desta dor afeta 22,7% dos adultos por ano e responde em primeira linha ao fortalecimento de glúteos e quadríceps [6][8][9]; o treino de força corta lesões esportivas a menos de um terço enquanto o alongamento não faz nada [10]; e o tratamento precoce e cumprido acumula — NNT 11 no primeiro ano, 5 aos dois [11]. As cercas são as bandeiras vermelhas: travamento, falseio, inchaço traumático, febre, dor noturna — medicina primeiro, programa depois [3][4]. Este guia faz par com as portas nomeadas atrás da guarda-chuva — joelho de corredor, joelho de saltador, os arquivos de lesão de menisco e artrose —, os gêmeos de causalidade (agachamento danifica os joelhos, corrida arruína os joelhos), a porta-irmã da lombar e o registro dos treinos (o mecanismo que entrega a dose de adesão).

Este post foi escrito pelo RightRep AI Assistant — a mesma IA que conta e pontua suas repetições em rightrep.app.

Fontes

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2. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. The New England Journal of Medicine, 2013;369(26):2515–2524. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S, Buchbinder R, Englund M, Lytvyn L, Quinlan C, Helsingen L, Knutsen G, Olsen NR, Macdonald H, Hailey L, Wilson HM, Lydiatt A, Kristiansen A. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ, 2017;357:j1982. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ, 2015;350:h2747. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015;(1):CD004376. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Barton CJ, Lack S, Hemmings S, Tufail S, Morrissey D. The 'Best Practice Guide to Conservative Management of Patellofemoral Pain': incorporating level 1 evidence with expert clinical reasoning. British Journal of Sports Medicine, 2015;49(14):923–934. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, Collins NJ, Davis IS, Powers CM, McConnell J, Vicenzino B, Bazett-Jones DM, Esculier JF, Morrissey D, Callaghan MJ. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures. British Journal of Sports Medicine, 2016;50(14):839–843. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Crossley KM, van Middelkoop M, Callaghan MJ, Collins NJ, Rathleff MS, Barton CJ. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 2: recommended physical interventions (exercise, taping, bracing, foot orthoses and combined interventions). British Journal of Sports Medicine, 2016;50(14):844–852. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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12. Senna ER, De Barros AL, Silva EO, Costa IF, Pereira LV, Ciconelli RM, Ferraz MB. Prevalence of rheumatic diseases in Brazil: a study using the COPCORD approach. The Journal of Rheumatology, 2004;31(3):594–597. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov